美国当选总统巴拉克·奥巴马表示，建立全国电子健康记录系统将是他第一个任期内的首要任务，这不仅有利于简化医院和医生办公室的工作流程，还有助于削减成本，提高医疗质量。虽然他承诺在未来五年内每年投资100亿美元，但据专家称，未来10年，这样一个系统的成本可能接近1000亿美元。他们还指出，坚持他的五年时间表可能是令人生畏的。
为电子健康记录（EHRS）系统的资金将从8250亿美元的经济刺激计划中出来奥巴马希望推动国会。
“当您考虑将所有这些不同城镇，城市，各国的所有这些医疗记录联系起来时，我们将在奥巴马规模上进行令人难以置信的是令人难以置信的。”Charles O. Frazier博士说是临床创新副总裁河滨卫生系统在弗吉尼亚州的纽波特纽斯“在我们自己的卫生系统中，这个问题已经够多了。”
2004年，乔治·布什总统到2014年，呼吁为大多数美国人建立EHRS。布什创造了国家协调员办公室（ONC）健康信息技术带路。ONC推动了几个试点项目，并创建了标准化的医疗记录。尽管如此，《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)去年7月对2700名美国医生进行的一项调查显示，只有4%的医生在使用“功能齐全”的电子病历系统;其余的仍然是纸面的。
目前，据此仅占全国5,000家医院使用的25％至35％ - 或者正在滚动计算机化订单进入和医疗记录系统。大卫·抄网博士他在2004年至2006年期间担任布什总统的健康信息专员。完整的电子病历系统包括患者护理订单输入系统和网络，用于在医院、初级保健医生和保险公司之间共享患者数据，并填写药房处方。
“这是一个多年的实施。医院将不得不做出规模可观的、可能高达数亿美元的预算承诺。”“但这1000亿美元是在10年内一次性花费的。这个行业现在每年花费2.2万亿美元，10年后每年将花费3.7万亿美元。所以这是一笔相对较小的钱。”
一旦通过削减重复，减少昂贵的护理的错误，避免欺诈性索赔和初级保健医生，医院与初级保健医生，医院和初级保健医生，医院和初级保健医生，医院和初级保健之间的误差，避免欺诈性声明专家。这个想法是“只是为了创造一个更有效的工作流程”，他说。
钱一个问题
迄今为止，让医生和医院在EHR系统上花钱一直是一个伸出点。
查琳·安德伍德，二等兵的主席医疗保健信息和管理系统协会据说布什政府表示，良好的工作使基础设施到位，但“它没有将针头移动到采用上。”
现在需要的是记录保存技术的资金，即医生和护士通常没有提供服务点技术，例如笔记本电脑，以便在那些EHR系统中进入方便的数据进入。科德伍德是西门子医疗解决方案的政府和行业事务总监，相信奥巴马政府所花费的大部分资金应该去创建一个监测系统，以确保医院和私人实践正在使用EHR系统 - 并且他们应该收到金钱不仅要收到金钱Prime泵，但作为使用EHRS的奖励。
例如，如果医院显示他们正在使用医生订单输入工作系统或电子处方服务，他们将获得资金以继续这些服务或升级它们。
Underwood说，美国的医疗保健提供者还需要标准化“循证订单系统”——电子模板，说明患者如何接受针对特定问题的最佳做法的治疗。例如，心脏病患者在手术后离开医院，作为术后治疗的一部分，医生会自动给他开阿司匹林。
她说:“我们正在努力落实循证标准，以减少护理方面的差异。”“供应商已经建立了很多技术，以确保流程以适当的方式进行。”
德雷尔德，卫生信息技术的前国家协调员同意，仅仅称单独的市场力量不会确保私人做法和小型或农村医院在EHR上迈进。“还必须有资金流入基础设施，来回共享数据的工具和机制。这里的关键是我们不想要的是每位医生桌子上的计算机，但没有提高效率，并且来自共享信息。“
区域系统，还是国家网络?
到目前为止，有66个区域卫生信息组织（Rhios）在美国，其中许多人现在正在计划EHRS并尚未共享电子患者数据。Rhios将医疗保健组织汇集在一起，并控制信息交流。
马萨诸塞州是介绍或通过立法呼吁全国范围内通过标准卫生IT系统的三种州之一。英联邦需要14,000名私人医师办公室，到2012年通过EHR系统，以及其63家医院，到2014年。根据拉里加伯副主席博士的说法马萨诸塞州e-Health协作在美国，实施电子病历至少需要两到三年的时间，每位医生的费用约为10万美元。
为了未来，马萨诸塞州的电子健康协作在三个不同的地理位置中设置了一个beta rhio。Massachusetts项目被称为Safehealth.它的部分资金来自150万美元的州拨款。SafeHealth的分布式数据库位于马萨诸塞州伍斯特的法伦诊所。雷竞技电脑网站数据中心，但目前不包含患者信息。相反，它持有简单的路由信息，使数据能够从一个医疗设施移动到另一个。
加伯说:“它解决了那些掌握你信息的人的担忧。”“只有你授权的机构才能掌握你的信息。”
马萨诸塞州卫生与公众服务部部长朱迪·扬·比格比(JudyAnn Bigby)博士表示，在全州范围内实施电子病历计划将花费约3.4亿美元。其中一部分资金——大约每年2500万美元——将来自更高的烟草销售税。但州政府官员也希望私营部门参与进来。
除了立法EHRS之外，Bigby还表示，电子健康倡议现在正在开发支付模型，这将奖励表明他们正在使用该州疾病登记或其他类型的电子医疗支持工具来照顾患者的医生。
削减成本
Fallon使用电子健康记录管理软件从其设施中推出EHR系统史诗系统集团．加尔伯说，该项目不包括供应商搜索和合同，占据了三年，并完全改变了医生和护士的行政职责。例如，不再需要处方垫;所有药物都通过电子网络订购。Fallon还从Nuance Communications Inc.中推出了龙语识别技术
Fallon看到了立即投资回报率。它能够削减专用于移动或提交文书工作的70个职位。它还停止向海外转录员发送医生语音笔记，该系统每年营业为每位医生10,000美元。
加伯说:“电子医疗记录会毁了你的组织，你做的每件事在它之后都会有所不同。”
尽管布什政府将合同授予私人公司来开发国家卫生信息网络而且，Rhios可能留在社区一级以保持简单的事情，加尔伯说。
然而，Bigby表示，马萨诸塞州设立马萨诸塞州立网德罗伊，因为这对州所有人来说，追踪健康趋势并识别浪费的做法是至关重要的。
“虽然在社区内可能发生了85％或90％的护理是真的，但有一个有利的是有一个国家级的Heath信息交流，”她说，并指出国家将研究使用在线服务由...提供谷歌和微软．
微软推出了它保健2007年的beta项目，现在已经与Kaiser Permanente和美国心脏协会等合作，创建一个患者和授权护理提供者可以访问的数据库。今年早些时候，谷歌推出了自己的健康记录测试版，谷歌健康．
弗雷泽表示，另一家关注这些在线服务的医疗机构是河畔医疗系统(Riverside health System)。河滨医院包括五家医院、三家癌症治疗中心、两家长期护理中心、私人护理机构和退休社区，并依赖于大量互不兼容的医疗记录系统，包括通用电气(General Electric)和西门子医疗解决方案(Siemens medical Solutions)的系统。
300多个医生群体练习的一种巨大挫折：患有患者的医院急诊部门缺乏预先通知。
Riverside需要一种方法来自动将患者从其急诊部门注销，以提供可照顾者准确，最新信息。此前，医疗记录部门的某人将每天花费八小时更新注册系统注销患者。然后将该信息手动转移到初级保健医生办公室。“使用波士顿工作站对我们的西门子Invision系统，我们现在可以在不到一小时内登录这些患者。该脚本只需三个小时才能写作。结果不仅是急诊部门的更有效的注册过程，而且[释放]全职员工以更具成本的能力使用，“是医生服务主任Jim Foss说。
医生可以从急诊部门每天获得更新的患者信息。反过来，又提高了患者的护理安全和质量，并提供医务人员立即获得关键患者信息。最终，波士顿工作站允许临床信息在整个患者的连续的护理过程中轻松流动。
阿西夫•艾哈迈德,CIO达勒姆的杜克大学卫生系统北卡罗来纳州说他能够推出一个EHR系统,称为HealthView病人门户,这是建立在一个开放标准和面向服务架构为600万美元,远远低于昂贵的抄网和其他人提供的估计。这个为期五年的项目现在已经进入了第二年，它已经让学生获得了丰富的个人健康信息。
杜克找到了一种节俭的方法
Duke能够保留其现有的软件和硬件系统，并采用基于IBM的WebSphere Java的软件工具，以创建患者可访问的在线医疗记录网站，然后可以与他们选择的任何人共享信息。在它的前八个星期，跑步和运行，超过2,500名患者注册healthview.dukehealth.org.．
“Duke的HealthView门户网站就像你的网上银行或Expedia帐户，它从各种来源中提取信息并将其显示给您。您也可以在线支付您的账单，在线预约，”Ahmad说。门户依赖于一系列冗余Web服务器以确保正常运行时间。
很快，患者将能够查看临床测试结果，更新处方，更改保险信息并获得儿童记录的代理机会。他们还能够在线填写医疗形式，审查医疗程序或观看医疗视频。
“我们花了三个月的时间，”艾哈迈德说。“就是这样。您可以通过将信息放入公共关系体系结构中来使用这些信息。我们现在不希望国家的医院进入一个(技术)更换周期。”
鉴于每个医院已经到位，他建议他们使用现有系统和应用程序并将患者信息拉到可以与医生和患者共享的数据仓库中。“只需填补空白，只能购买您需要的应用程序，”他说。
“这就是....的魅力所在我们以一种与供应商无关的方式组织信息，”艾哈迈德说。“我们也在研究疾病管理。有糖尿病或高血压的人——能够在线管理，这样他们就不会像火车失事事故那样被送进急诊室——(它)允许通过门户网站更加关注预防和教育。”
Duke目前还与谷歌和微软一起与任何医院或私人医生一起分享到其校园之外的信息，也是谷歌健康或微软的健康求的成员。
无论奥巴马计划是否导致私人或公开的在线健康记录服务，雷保人表示，需要监管记录和系统，以确保健康保险便携性和问责法（HIPPA）的数据安全，保护美国人健康信息的隐私规则．
“讽刺意味着，如果医生或医院滥用数据，河马创造了重罪罚款，但绝对没有罚款，因为他们没有被法律覆盖，”雷德尔说。“这不是他们做错了什么。它只是在10年前写的那种规则时，它只是向你展示了国会的心态，因为他们从未设想过，将有在线服务管理健康信息。
“我认为这是一个非常高的优先事项，因为总统选举的后果升高了人们对这一切的关注，就是人们将回到很多关于保护健康信息的基本担忧，”雷德尔说。
这个故事，“奥巴马的国家健康记录系统是昂贵的，令人生畏的”最初是由Computerworld. ．