编者注:这是关于美国计划推出的电子健康记录的第二部分第1部分已经可用。
医院和医生们有四年的时间来部署全面的电子健康记录(EHR)系统和支持他们的技术，如果他们希望获得联邦政府为补偿他们的工作拨出的数十亿美元中的一部分。这就是为什么他们已经在努力寻找建立可能昂贵而复杂的系统的方法。
政府已成立“有意义的使用”的标准这将决定最佳实践准则是否得到满足。但许多设施并不了解这些标准，也不知道如何实现这些标准。
专家列举这五个关键因素成功实施医院和医生的办公室电子健康档案：
•了解你已经拥有的。
•获取部门，为推出行政级别的参与和持续的支持。
•验证供应商的产品是否得到认证。
•确保技术可以集成facilitywide。
•确保员工训练有素和认证，使用该系统。
根据计算机科学公司（CSC）在58家美国医院管理人员的调查和综合卫生服务网络，医院只有一半是有资格获得政府偿还其EHR计划。
IT服务提供商的调查结果提供了一个好消息和坏设施都盯上了EHR技术。在许多情况下，CSC发现，医院已经可以支持EHR推出的最基本的要素之一 - 计算机化医嘱录入（CPOE）系统。事实上，医院可能甚至不需要购买新的硬件或软件，在这方面向前迈进。根据CSC，医院70％的，可以支持CPOE，虽然只有8％的人在他们的设施中的订单至少75％是由医生进入这些系统的系统。
调查还发现，虽然89%的医院报告了核心质量措施，但只有一半的医院从他们的EHR系统中获取了所需的大部分数据。此外，98%的国家制定了限制披露受保护的健康信息的政策，但只有52%的国家在未经授权的访问情况下使用加密使数据不可读或不可用。40%的受访者表示，对《美国复苏与再投资法案》(American Recovery And Reinvestment Act)中新的民事和刑事处罚措施有广泛的认识。这是去年国会通过的一项措施，其中包括360亿美元用于补偿美国医生和医院推出电子病历的费用。
埃里卡德拉任，在CSC的医疗集团管理合伙人说，她的公司经常会询问潜在客户，如果他们知道他们是在他们的EHR的推出。大多数不知道。
其结果是，德拉赞对设施希望能满足政府的有意义的使用要求的建议是开始与已经存在的系统的自我评估：可他们被认证为是？以及是否有任何技术上的差距需要加以固定？
发现技术差距
查克·波德斯塔，CIO在弗莱彻艾伦医院，在佛蒙特州伯灵顿市500个床位的三级医疗中心和教学医院，进行差距分析他选择了医院的电子病历系统，该系统于去年6月上线。弗莱彻·艾伦使用PRISM(患者记录和信息系统管理)EPIC系统公司。在维罗纳，威斯康星州。
由于新系统上线，该工厂已经实现了评级6.02满分7分的医疗卫生信息与管理系统协会（HIMMS）电子病历采纳模式。在HIMMS规模，零代表的设施，在很大程度上依赖于纸质记录和7代表一个设备，在电子病历系统的100％到位，并完全集成。
波德斯塔说，推出EHRs有两个方面，一个是技术方面，另一个是实用方面。
例如，这是列入政府的有意义使用的标准之一，目标是维持医院积极药物治疗和患者的过敏名单。要获得报销资金，医院必须证明的患者至少有80％承认它具有记录在一个结构化的格式的数据。
“这是一两件事让电子纪录，它的另一件事让医生以一种有意义的方式来使用它，”他说。
波德斯塔是能够以约8800万$成本仅在15个月推出他的医院的电子病历系统。好消息：他希望看到一个完整的投资回报率和生产力的上扬。“我们经常得到他们的生产力，这个是如何使生活更容易为他们的医生通话，”他说。
弗莱彻艾伦的PRISM系统将最终在医院连接几乎所有的关键功能，并已对创造，为临床医生和技术人员都一个顺畅的工作流程。
推出的服务器和数据库的电子病历系统是比较容易的部分，至少比训练的医生和护士使用它。在10周的时间，波德斯塔说，他的单位有5000名6000医务人员之间的训练 - 它从16至24小时随时随地走上训练每名护士。这是一个优先事项，他说，因为护士往往有助于培养医生。
弗莱彻艾伦医院的一些培训是使用基于web的工具进行的，但大多数是在培训室内进行的实际操作。“我们要确定的一件事是，这部电影得到了EPIC的认证。每个人在获得认证码之前都必须参加并通过考试。我们上线的那天…如果出现没有认证的人，我们会把他们带到培训室，首先对他们进行培训。”
关注CPOE
里德·科南特博士，麻省理工学院的首席医疗信息官三市紧急医疗小组欧申赛德，加利福尼亚州，称实施CPOE系统启动道路EHR上最好的地方。他建议，这样的系统应该在急诊室首先被推出医院的其余部分之前设立。
“这是一个非常明显的缩影，”科南特，急诊室的医生说。三市紧急医疗集团拥有395个合格床位和600名有源医疗工作人员，并把每年72000例患者在急诊科。这是在圣迭戈县的第三大繁忙的医院。
科南特强调，虽然供应商可能会提供软件和具有所需有意义的使用认证系统，医院必须还是要小心为落实这些符合政府的标准和资格报销的方式。这通常意味着修改系统。
“举个例子，如果你实现一个应用程序，但你不设计，它满足了临床医生的支持五个规则，医院将不符合的措施，”他说。“很多，这将回落到这些应用程序的定制。”
科南特说，计算机应用程序应该帮助医生和护士的工作流程，而不是阻碍它。“我们看到许多CPOE实现在第一天就进展得很好，但我们也看到许多客户为一个不完整的构建苦苦挣扎了数月。”
CPOE系统供应商需要有足够的订单集或护理计划内容。这些是为病人准备的成套订单;其中可能包括检查生命体征、饮食限制或止痛药。医生会挑选包括哪些命令。
“这也让一个部门内的护理标准化跨越供应商，”科南特说。“就在昨天，我照顾有急性发作的主要行程。我用我们的一个病人‘脑卒中代码’命令集，这让我大约15秒内进入约25订单，根据我们的准则中风的协议。”
Conant建议cio利用大多数EHRs中存在的自定义部门文件夹结构，部署一个用户友好和直观的文件夹结构。还必须包括可以立即通知工作人员订单请求的辅助警报。
他说:“我们已经建立了一套系统，可以立即自动给辅助人员打电话，并立即通知心电图技师、呼吸治疗师、x光技师和抽血医生。”这样的系统减少了周转时间并降低了出错的几率。
科南特和其他业内专家也建议确定的部门和组织提供冠军 - 高层次的员工或高管医院 - 参与设计，构建，测试，培训，实施和维护参与CPOE项目。这些冠军将需要分析和文书的支持，他们应该为自己的时间进行补偿，因为他们会从他们的临床实践带走，科南特说。
获得认证
非营利的健康信息技术认证委员会(CCHIT)是目前唯一被美国卫生和公众服务部(HHS)认证的组织，认证在私人医生和大型医疗机构使用的EHR系统满足有意义的使用标准。美国卫生与公众服务部的国家协调员办公室目前正在制定新的规则，以认证其他组织认证EHR系统。
“在此之前，有可能是医生和医院可以依靠的产品没有最终认证，”苏雷伯，在CCHIT营销总监说。“因此，它看起来像它的被推相当早，并产生了一个问题，如果你是一名医生，你已经预先认可的供应商下推出了电子病历......然后你要做的就是拿到产品与供应商的新认证的软件更新[如果你]有患者数据的相当数量的工作着，你会在非常良好的状态。”
对于医院来说，EHR认证更加复杂。这是因为医院不依赖像小诊所购买的那种全包式的捆绑系统。在医院，技术是一个接一个推出的，需要整合。由于许多医院不会考虑撕裂和替换现有的IT基础设施，他们被迫将新的文档系统、CPOE系统和关系数据库与现有技术集成。
大多数医院开始使用卫生信息技术远远早于小医生的做法，但他们通过部门购买的技术部门。一个医院，例如，可能有它的前办公室病人入院系统;其他部门不同的患者转移系统;在急诊室，实验室，药房和放射科独立的管理制度;和独立的医嘱录入系统。而所有这些系统可能来自不同的供应商。
该CCHIT，因为在2006年赢得了美国联邦政府的合同已被证明健康的IT系统，目前正在开发以在今年夏天推出名为节目“现场认证。”该方案和相应的服务，允许核查人员检查医院的通过网络系统，以证明他们有意义的使用。
在此之前，根据雷伯，对“有意义的使用”的规则信息的最权威来源可以在HHS的发现健康资讯科技网站。
电子病历回报
丹佛健康，，供应一些丹佛最贫穷，无保险居民的医疗集团，已经数字化了手动病人跟踪和要求提交系统中回收超过2800万元的收益在5年期间$。
格雷格Veltri，CIO在丹佛健康，说投资回报率远远超出了金钱。例如，在他的组织的药房，医生为了用来拍摄将近一个小时和一个半使用的纸张为基础的系统来处理。一旦电子病历系统已经到位，到时候下降到7.3分钟。
“如果你对抗生素的肆虐感染，84分7.3分钟之间的差异是很大的区别。或者，如果你感到痛苦，84分钟很长一段时间，”他说。
医嘱系统还减少了失误。“这是清晰可辨，” Veltri，谁使用说EMC该公司的咨询业务，以帮助推出。“没有‘是青霉素还是氨苄西林?’我们都知道，医生的笔迹很有趣。”
远未心灰意冷，大多数保健IT专业人士都在期待他们将能够通过使用更高度集成的系统，使病人护理的进展。“这是很好步行到单位，看到一个护士或医生使用该系统，并看到它改变了我们照顾患者的方式，”波德斯塔说。“对我来说这是非常令人满意，而不是银行或保险业作为一个CIO，我不能在那里以同样的方式影响人的生活质量。
他说:“在医疗保健领域，现在是担任首席信息官的大好时机，尽管存在许多挑战。”“你需要接受它，并知道你正在做出改变，留下了一份遗产。”
卢卡斯·米瑞恩为《计算机世界》提供存储、灾难恢复和业务连续性、金融服务基础设施和医疗保健IT服务。在Twitter上关注卢卡斯@lucasmearian或订阅卢卡斯的RSS提要。他的电子邮件地址是lmearian@computerworld.com。
这个故事，“IT成功的关键电子健康记录部署”最初发表计算机世界 。