编者按：这是一个由两部分组成看看正在进行的努力在美国第2部分推出电子健康记录的第1部分将被张贴在网上tomorroW上。
医院和医生在美国有2015年之前部署全面的电子健康记录（EHR）和附带的技术来满足联邦指导方针和资格数十亿美元，以偿付。但是，一些保健专家担心，电子医疗系统的质量可能是因为在大约先做什么不切实际的期限和混乱的风险。
“我认为我们有非技术的人作出有关的技术决策，”格雷格Veltri，CIO，他说，在丹佛健康这是一个为丹佛一些最贫困的居民提供服务的医疗保健组织。“问题在于时间表。我想知道是否有人了解IT系统的实际情况以及它们有多复杂，特别是当它们被集成在一起时。如果你提高(推出)速度，就会牺牲质量。”
Veltri说，他认为，随着安全漏洞、系统集成问题、联邦认证问题和临床医生教育挑战的出现，EHRs将迎来一场“完美风暴”。
为了使这条道路畅通无阻，联邦机构正在制定相关规则，以帮助解释需要做什么，以及如何衡量EHR的努力。
规则，规则，规则
12月下旬,联邦政府公布了它包含电子健康档案规范和认证标准期待已久的556页的规则草案。这些规则，供公众评论，执行设定一个为期四年的目标，并阐明在提供医院和医生之间的关怀和共享患者信息的最佳实践。
最近，在2月12日，美国医疗保险和医疗补助服务中心发布了its的最终版本建议规则制定通知这有助于确定应该使用何种类型的技术，以及来自美国能源部的360亿美元激励措施2009年美国复苏与再投资法案应支付。这笔钱将2011年和2015年之间进行分配。
去年，美国只有10%的医疗机构使用电子病历;到2014年，政府希望所有设施中有一半以上的设施使用这些设备。为了推动这一倡议，它提供了大量的资金。实施EHR系统的医生可以获得高达44,000美元的资金用于支付技术成本;一家拥有275张床位的典型医院将有资格获得大约600万美元。但临床医生和医疗机构必须证明，他们正在以一种有意义的方式使用电子病历，从政府的2011财政年度开始，有资格获得全额奖金。到2015年未达到联邦指导方针的医院将面临医疗保险报销削减。
目前的问题是什么是“有意义的使用”。已经由两个机构提出的规则 - 卫生与人类服务部（HHS）系他们部分 - 解释任何EHR推出的这个标准和详细的第一阶段。该规则，预计将完成今年春天，焦点如何编码格式捕捉病人的健康数据，如何使用它来跟踪患者病情和协调护理，以及如何推出临床决策支持工具，以促进疾病和药物管理。
未来的规则，将于明年推出，并在2013年，将重点放在提高护理质量，结构化的格式交换患者数据，允许健康记录病人的访问和使用“循证医学”。后者将使联邦政府监控医生如何对待基于标准治疗的患者。例如，它已经相识多年，患者应该服用阿司匹林一个心脏发作后予以规定，但我们目前无法确保这种情况发生的方法。
虽然规则是分阶段，行业专家，甚至政府官员正在制定担心仓促部署电子健康档案可能会导致管理难题，格式化问题，错误和互操作性故障。考虑到这一点，参议员查尔斯E.格拉斯利（R-爱荷华州），写了一封信今年1月，我向美国一些最大的医疗机构询问过去两年来“您的医疗服务提供者提出的问题或担忧”的相关信息。
“有意义的使用”的重要规则
加州Oceanside的tricity Emergency medical Group的首席医疗信息官里德·科南特(Reid Conant)博士认为，有意义的使用规则将提高医疗质量，简化工作流程。但他担心，医院将难以满足标准，因为它们缺乏必要的IT资源，或者因为它们难以理解如何正确实施经过认证的供应商产品。
虽然供应商可以为他们的软件和系统取得有意义的使用认证，但医院仍需以符合政府标准的方式推出这些系统。
“举个例子，如果你实现一个应用程序，但你不设计，它满足了临床医生的支持五个规则，医院将不符合[政府]措施，”科南特说。“很多，这将回落到这些应用程序的定制。”
科南特还担心，临时规则并不要求“纯语言”医生叙述作为病人对自身放电指示电子副本的一部分。
“他们所寻找的是医生所做的工作的浓缩精华，以及他们下一步的计划。可以用数据元素列表来总结吗?不可能，”他说。“它需要能被供应商消化和理解。”
科南特，谁是语音识别技术对所谓的“主观，客观，评估和计划”（SOAP）指出，大的支持者希望看到临时规则解决在电子病历叙事文本的需要。换句话说，治疗应以简单的英语拼写出来。
肥皂笔记写的是教给医学生作为然后可以与其他服务提供者共享记录提交医疗项目的标准化方法的基本技能。“如果他们确实需要医生的叙述，所有临床医生会很激动，”科南特，谁从Nuance通信公司使用龙医疗语音识别软件说
丹佛健康向前推
丹佛健康是数以千计卫生保健提供全国范围内被发现它挣扎推出电子健康档案，主要是因为政府引导不足。随着两次入狱诊所和100个床位的药物和酒精排毒设施，丹佛健康的系统包括位于丹佛最贫困地区的10个诊所的做法。Veltri表示丹佛健康的患者中47％没有医疗保险。
他认为，最后期限设想联邦官员正在迫使卫生保健系统推出脱节的技术，只是这样他们就可以有资格获得联邦政府报销。
他说:“我们所做的就是在最后期限前关闭系统，以获得资金。”“我认为这与医生的职责背道而驰，医生的职责就是照顾病人。医生们认为他们牺牲了质量来达到他们不能放弃的金钱目标。”
Veltri的IT部门支持480个应用软件和近6000台式电脑。“这一切都集成在一起，”他说。“我们有130个积分点。所有这些相互关系是，当你走的太快了这个EHR推出什么突破。”
他提出一个例子来解释所设想的变化对卫生保健的复杂性。“什么是由于在2013年10月是改变ICD-10编码他指的是世界卫生组织(World Health Organization)为伤害、疾病、症状和患者投诉设定的编码标准。“对我来说，有27个系统需要升级。
“这些升级会消耗我们的2011年的预算和我们所有的资源，”他说。“所以，我必须做不然我资助的项目。你真的要看看你问这些IT部门的事情。”
除了ICD-10，Veltri表示，他还必须满足新的交易标准，涉及在健康保险流通与责任法案（HIPAA）的医疗索赔和汇款，他有推出新的门诊和住院病人电子医疗记录（EMR）系统。否则，他的操作将不会在2013年达到政府的有意义的使用标准 - 而不会收到报销有工作的工作。
他说:“通常，从资金的角度来看，所有这些都是三到四年的项目。”
Veltri表示，他的组织是很好的道路上实现电子健康档案，并已安装了计算机医嘱录入系统。但他担心小医生的做法和乡镇卫生院几乎没有技术支持。
“他们要去哪里，以获得专业知识没有像我合作的设施做服务器的安全性和虚拟化和容错集群服务器的故障转移宽容？”他说。“我有专门的团队，做到这一点。你看一些这100个床位的医院，他们有像5名IT的人。我有五个IT人员只是为了安全，所以这是一种可怕的。”
医生推回
那些推行电子病历系统的人有一个常见的抱怨许多医生和护士抵制技术。
从医生和护士推回是Veltri的一个最大障碍。“我们认为大家浏览互联网在夜间使用黑莓手机，以及一台计算机鼠标是不是一个可怕的工具，”他说。“我们发现了什么是护士甚至不回答他们的电子邮件。电子邮件应用程序是外国给他们。他们只是用于在纸上做的一切。”
一旦临床医护人员预热技术，但是，没有回头，Veltri说。
11月，丹佛卫生完成了为期18个月的Soarian临床工作流技术的首次展示，该技术由美国西门子医疗解决方案公司提供。该软件可以帮助护士协调任务，同步病人交接，加快沟通，并为这些过程提供自动协助。
“随着Soarian，他们喜欢的[用户界面]和他们就出发了，”他说。“该产品具有一个嵌入式规则引擎，可让您根据未来的数据输入来指导工作流程。这就像类固醇的规则引擎。”
丹佛健康也参与护士自己。在18个月的部署，护理人员投入7000小时帮助塑造部署和学习使用它，他说。
Veltri希望一个顺畅的工作流程将提高病人护理和保证形式正确填写带动更大的医疗报销资金。
最后期限夹点
非营利组织健康信息技术认证委员会(CCHIT)的市场总监苏·雷伯(Sue Reber)说，在某种程度上，电子健康档案立法创造了一个瓶颈。这是因为美国卫生与公众局给了深思熟虑制定规则的时间，但是对电子病历技术的补偿将在今年10月开始，也就是政府的2011财年开始的时候。这就没有足够的时间来消化这些规则，合理地推广这项技术，并寻求联邦资金来支付。
雷伯指出，尽管电子病历实施的第一阶段完成报销可迟至2014年，“后开始启动，更少的钱，你会得到 - 而更大的障碍，你必须克服2015年到2016年，以避免处罚“。
EHR实现复杂得多的医院比医生的办公室，因为他们不是全包的捆绑系统。医院使用的真实部门推出了部门，需要整合零碎的技术。而且，由于许多医院将不只是淘汰并更换他们现有的IT基础设施，他们将被迫新的医生和护士的文件系统，电脑订单录入系统和关系数据库与现有系统集成。
大多数医院使用健康信息技术的时间比小型医疗机构要早得多，但他们是按部门购买的。例如，一家医院可能已经为其前厅实施了一个病人入院系统;其科室的病人转诊系统;急诊室、化验室、药房和放射科有独立的管理系统;还有一个单独的医生输入系统。所有这些系统可能来自不同的供应商，此外，许多医院定制了自己的软件。
该CCHIT目前是HHS认可为有意义使用的Certify EHR系统的唯一组织，尽管联邦卫生官员正在对新的规则工作的认可机构能够证明EHR系统。
根据Reber的说法，从未购买过EHRs的医生在部署后需要12到18个月的时间才能获得足够的数据，以满足有意义的使用要求。
“如果你不至少评估一些EHR产品再跟你对这个同龄人，你将有困难的时候让所有的报销款项，”雷伯说。“你甚至可以让自己进入点球阶段。”
卢卡斯Mearian涵盖存储，灾难恢复和业务连续性，金融服务，基础设施和医疗保健IT的计算机世界。按照卢卡斯的Twitter@lucasmearian或者订阅卢卡斯的RSS订阅。他的电子邮件地址是lmearian@computerworld.com。
这个故事，“截止电子医疗转出可以做更多的伤害而不是帮助”最初发表《计算机世界》 。