在过去的几年中，联邦政府价值约300亿美元的激励措施已说服大多数医生和医院采用电子健康记录(EHR)系统。然而，大多数医生发现电子病历并不容易使用。
医生经常很难在电子病历中输入结构化数据，特别是在病人遇到时。这些记录很难阅读，因为它们都是由软件生成的不相关的样板文件，缺乏关于患者的个性化信息。
警报经常因不合理的原因而触发，导致警报疲劳。来自不同供应商的电子邮件不能相互互操作，因此如果没有昂贵的接口或使用安全消息传递系统，就不可能进行信息交换。
专家说，电子病历的设计初衷是为了支持账单，而不是病人护理。它们增加而不是减少了医生的工作量。他们也不遵循以用户为中心的设计原则(UCD)，即把用户的需求放在产品和系统设计和开发的最前沿。
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美国医学协会在2014年发布了一份八点框架提高EHR可用性。根据这个框架，电子病历应该:
- 提高医生提供高质量病人护理的能力
- 支持基于团队的保健
- 促进护理协调
- 提供产品模块化和可配置性
- 减少认知负荷
- 促进数据流动性
- 促进数字化和移动患者参与
- 加快用户在产品设计和实施后反馈中的输入。
然而，似乎ehr供应商并不是更加强调UCD。卫生国家协调员办公室需要开发人员作为认证过程的一部分，使其EHR有资格获得政府的EHR激励计划的一部分。然而A.最近的研究发现，在41家发布公开报告的电子病历供应商中，只有不到一半使用了行业标准的UCD流程。只有9个开发人员在至少15个有临床背景的参与者(比如医生)中测试了他们的产品。
监管障碍
政府法规是提高电子病历可用性的一个关键障碍，Peter Basch医学博士说，他是MedStar health(一个华盛顿特区的医疗保健系统)的门诊电子病历和医疗IT政策的医学主任。例如，他指出，在开发人员被要求以一种能够为政府的电子hr激励计划收集高质量数据的方式来设计电子hr之前，电子hr更容易使用。(医生和医院必须为一定比例的医疗保险或医疗补助患者收集有关医疗保健流程的数据，以证明他们“有意义地使用”电子病历，这样他们就有资格获得奖励和/或避免经济处罚。)
Basch说，有意义的使用程序的另一个缺点是，供应商不得不重新编写他们的软件，以满足不断变化的电子病历认证标准。Basch是美国医师学会(American College of Physicians)健康信息技术方面的顾问。结果，他们几乎没有剩余的带宽来满足他们的客户需求，通过构建更多的以用户为中心的产品。
另一个大的监管障碍是医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的收费指南，这是大多数私人保险公司遵循的。“评估和管理”(E&M)收费代码的准则规定，医生必须证明他们已经提供了一定数量的服务，才能根据病人的就诊时间和复杂程度要求特定的编码水平。
因为医生的就诊费用取决于这些代码，电子病历开发人员设计他们的产品来帮助医生在审计时证明他们的编码水平。这是一个很大的卖点，尤其是在电子资源管理的早期。
然而，这种方法产生了一些意想不到的后果。首先，它迫使医生遵循EHR的下拉点击框模板，这些模板不一定反映他们如何与患者进行接触。其次，它使他们花费太多的时间输入数据。第三，电脑生成的笔记通常是不可读的。
例如，医生应该遵循的部分标准模板是“系统回顾”，它涵盖了人体的所有物理系统。在EHR中，对系统的审查可能包括数百个复选框。德克萨斯州蒙哥马利市的健康信息技术顾问马克·安德森(Mark Anderson)指出，如果医生正在接骨，这些方法大部分都是不适用的。
他说，一些电子病历供应商告诉医生，只需使用一个宏，将所有“正常”的结果都打勾，然后更改不正常的结果。但是，当EHR将结构化数据转换为文本时，这种方法会生成五页对正常结果的描述，这与案例无关。
Basch表示，E＆M编码指南必须在EHRS真正可用之前进行改革。但只要服务的费用仍然是医生报销的主要方法，这不太可能发生。同时，有意义的使用程序没有固定终点;事实上，该计划的第三阶段计划于2017年开始。
文档和笔记
医生们对电子病历最大的抱怨是它减慢了他们的速度，尤其是在文件编制阶段。安德森说:“与手写或口述相比，电子病历需要医生花费9倍的时间来输入数据。”“当然，电子病历里的信息比纸质记录要多，但这需要更多的时间。”
最终，他说，自然语言处理（NLP）将足够好，以便能够从决定文本中提取大多数相关概念，并将它们放在结构化字段中。考虑到已经编码了药物，诊断和实验室结果，他注意到，NLP发动机必须仅将相对较小的文本转换为结构化数据。
然而，与此同时，许多医生却步履蹒跚，花费更长的时间将他们的就诊记录录入电子病历。Basch指出，那些没有接受初始培训的医生的状况要比那些注意并努力学习系统的医生糟糕得多。像他这样的成熟用户可以通过使用点按、打字、听写和语音识别相结合，相当快速地进行文档记录。但是对于那些刚刚接触ehr的医生——在这一点上大多数的使用者——可能在跟上信息流方面有很多困难。
许多医生已经想出了变通办法。他们要么口述大部分笔记，产生大量非结构化的文本，要么将以前笔记的部分复制粘贴到当前的笔记中。后一种方法不仅增加了错误的风险，而且可能造成欺诈的外观。这也增加了在治疗患者的过程中，在大量重复的文本中查找重要信息的问题。
警报已经失去控制
除了文档，电子安全报告通常还包括旨在提高质量和安全的警报。其中包括当病人需要建议的预防性或慢性护理时，会弹出警报。有些提醒是无关紧要的，要么是因为病人不符合这些参数，要么是因为护理是在其他地方进行的。
其他警报是为了防止药物与其他药物、过敏或食物的不良反应。其中许多不适用于特定的病人，一段时间后，医生可能会停止关注他们或关闭他们。安德森说，四分之三的电子病历不允许定制这些警报。
[有关的：尽管消费者感兴趣，但医疗信息技术的使用仍滞后］
他指出，大多数电子病历都是为初级保健设计的，所以它们对其他类型的专家并不适用。一些好的专业电子商务报告存在，但不是在所有的专业，这些电子商务报告可能不与组织的企业系统接口。安德森说，Epic和Cerner为住院专家提供了很好的模板，它们制造了领先的、涵盖医院和门诊护理的电子病历。
向着更可用的电子病历发展
为了节省时间，Basch希望有一个可以重用信息的EHR。例如，这将使他能够使用系统中的数据来填充诸如先前授权表单之类的文档。
他也喜欢在上下文中放置信息的“智能”EHR。“当我看看肝功能的实验室结果时，我不仅想看先前的结果，我想如果他们升高，我想看看其他事情，”他说。“向我展示一个MED列表，并告诉我患者在这可能影响肝功能的药物。或者给我展示了成像研究。因为现在我手动这样做。”
安德森还没有见过任何可以重用数据或智能应用数据的电子病历，正如Basch描述的那样。他说，这是供应商的下一代概念。事实上，他甚至还没有见过一种电子病历，它有药物与实验室结果相关的警报。
Basch说，许多医生想要的电子病历和iPhone一样简单直观，但他认为“简化”这些系统是错误的。
“这将导致我对电子病历的大部分期望消失。事实上，我希望它能帮助我解决病人护理的复杂性。我希望它尽可能简单地呈现给我一个丰富的背景，让我能够看到它，而不是忽视它。”
这个故事“为什么电子健康记录不能更有用”最初是由首席信息官 ．