奥巴马总统在他的演说联合向国会本周强调，他要为所有的美国人，在未来五年内建立电子健康档案。他最近通过美国复苏与再投资法案拨款美卫生信息技术开支十亿$ 19 $ 17十亿，其中被指定为电子健康记录的使用开始奖励金2011年至今，全国5000家医院的只有约25％已经推出出电子健康记录系统的，只有医生的做法一小部分也做了相同的。
EHR资金将由美国卫生与公众服务部部长(HHS)控制，后者可自由支配其中超过20亿美元的资金。
法律还分配，除其他事项外，对于健康技术投资印度卫生服务亿$ 85 $ 1.5十亿为社区卫生服务中心和$ 5000万至HHS以提高其技术安全。
计算机世界与私人公司三名卫的技术专家和IT厂商侧轮辐以获取有关新法案是否花费将在建立电子病历成功数十亿自己拿。
三位专家分别是：
查尔斯·肯尼迪博士，美国最大的健康福利提供商，位于印第安纳波利斯的WellPoint公司的健康IT高级副总裁。WellPoint通过其子公司为大约3400万名成员提供医疗保险，主要是以蓝十字和蓝盾的名义。Kennedy是医疗保健信息技术认证委员会(Certification Commission for Healthcare Information Technology)的创始成员，也是国家电子健康合作组织(National eHealth Collaborative)的董事会成员。
弗朗西丝敢，对于思科互联网业务解决方案集团医疗保健咨询业务总监。敢作证最近在国会山和劝告有关经济刺激计划的奥巴马政府。她在医疗保健行业已经度过了25年以上的医院管理者两个设施。
总部位于加州奥克兰的Kaiser Permanente是一家市值380亿美元的非营利性医疗保健系统。Kaiser Permanente通过Permanente医疗集团的近14000名医生组成的网络提供医疗保健服务;32个医疗中心和400多个医疗办公室组成了凯撒基金会医院;以及拥有870万成员的凯撒基金会健康计划。Kaiser正在完成一个为期5年的电子病历系统的实施，该系统耗资50亿美元，在旋转磁盘上创建了5pb的数据，为32家医院、400多家医疗诊所和14000名医生服务。
以下是经过编辑的采访内容。
数十亿美元将如何促进电子病历的推广，尤其是当你考虑到许多小医院和医生还没有开始推出电子病历的时候?
肯尼迪:嗯，这就是挑战所在。如果你看看(电子医疗记录)的普及程度，在有足够设施支持基础设施成本的地方，电子医疗记录的普及程度最高。当你观察那些仍然代表着医生大部分实践方式的个体和小型医师团体时，我们将不得不利用互联网固有的可扩展性以及一些现有的基础设施。
例如，大多数医疗保险计划有一个供应商的门户。这些基础设施可能被利用来使这些工具更容易，更有效的部署。我也认为，我们要看看[应用服务提供商]模式和策略。许多电子病历已构建了应用程序本身已经在现场。这已被托管和支持，本集团维持。我真的只是说，应该集中完成所有的医生的办公室必须有互联网接入。
法萨诺:美国面临的(技术)挑战要比最初的170亿美元分期付款更大，我认为这将是电子医疗记录的分期付款，并使整个医疗保健行业电子化. ...我知道了(Kaiser Permanente)来实现我们的电子医疗记录系统(在五年内花费50亿美元)和知道它的成本我们支持在一个正在进行的基础上(每年100美元),这是一个大量的钱,承诺在像我们这样的任何组织的一部分,我怀疑，当你着手于规模较小的个人医生诊所时，这将是一笔巨大的成本，这需要我们的政府持续的支持。我认为这需要付费模式有所改变，以支持这种投资。始终需要维护。
戴尔:需要注意的是，账单上有具体的时间框架。这些激励措施最早将于2011年实施。该法案提供的是确定的时间框架，尤其是对医生来说，具体的激励奖金数额。如果你是一名医生，你的身体系统已经恢复正常，你就有资格在四年的时间里获得总计44,000美元的奖励。如果你是一名医生，在(农村地区)职业短缺的情况下行医，这将高达4.8万美元。
如果我们的许多医疗机构现在还没有建立电子健康档案，他们怎么有时间收集电子健康档案使用激励措施呢?
戴尔:对医院来说，这是一项比医疗实践更大的事业。对于一个甚至还没有开始考虑使用这种系统的医院或卫生系统来说，这不是一个很长的时间窗口。
老实说，知道一些资金可很快就会将帮助他们进步。我们肯定会说医院，医疗服务提供者和医生，你想现在就开始，规划和部分向前发展，因为奖励金是早年更大。如果等到2013年或2014年，无论你是医院或医生的做法，钱提供给您的量少。
在后端，它是一种胡萝卜加大棒系统。对于不采用电子病历的医院和医生，他们的医保报销比例随时间减少。
肯尼迪:这些资金要到2011年才开始投入使用。我认为这是一种合理的折中，一方面是出于经济原因需要花钱，另一方面是组织需要建立一个项目来开始部署健康信息技术。
其次，我会更明确细分市场方面的问题。如果您有大型综合输送系统或大型团体，他们已经有很多到位的基础。即使他们没有正式的DMR [数字医疗记录]，许多已经制定局域网。许多人在的地方供应商认证流程。因此，它不是像你从头开始为许多组织的。虽然我同意这是一个挑战，我不知道给你可以期望其他许多的限制。
所以应该EHR信息共享区域，全州或全国，请问你们是如何做到这一点？
各种类型的医疗保健组织…需要能够以各种方式共享信息。公共卫生项目需要有全社区的视野。所以对国家、地区或地方的回答是肯定的。所以病人先去看医生，然后可能去医院，然后可能去专科医院或长期护理机构，然后回家接受家庭护理。我们需要把连续的护理联系起来。
第二，我们需要灵活的方法。老实说，没有单一的技术架构。没有单一的技术组合。有大的卫生系统，也有小的卫生系统，卫生保健组织既是支付者又是提供者。还有公共卫生，该法案解决了这一问题，并看到了公共卫生组织使用IT来改变其工作的需求。我认为该法案在不太独裁方面做得很好。有资金支持地区和地方卫生信息交流，但这些资金可用于更广泛的交流。它并没有说您必须使用这个体系结构或这个解决方案集。这是一件好事。
肯尼迪:你得为创新腾出空间。健康信息交换是一种有意义的方法，但我们认为还需要其他方法来实现这些解决方案的价值。在俄亥俄州的代顿，我们与凯特林大学医学中心，他们带来了他们的临床数据源——放射学，实验室系统，等等——而我们带来了我们的管理资源，这些信息被整合到一个单一的患者记录中，由患者控制和医生使用。
有联邦模型、集中模型和混合模型。这将是一个混合的数据共享模型。你把核心信息集中起来以持续的基础上管理病人，你把像放射图像这样的东西留在系统里。这些方法具有很强的可扩展性，可以以相对快速和显著的方式推广。
EHR的不是标准化的。那么，如果信息的格式不同，如何共享信息呢?
该法案确实解决了数据标准件。它要求国家卫生信息技术协调员办公室建立一个标准委员会。而且，当然，我们已经拥有了卫生信息技术标准委员会，这已经工作了三四年，现在协调标准。这是保健的一个挑战。有一个在该领域将继续取得进展。我们还没有。
Kennedy:我们应该创建一个集中式的数据库来共享所有患者的信息，还是更多的是关于各种数据库的标准化互连?两者都有。标准有助于让系统B中的数据进入系统A，但我们不要忘记界面引擎已经存在多年了。所以它让工作更容易做，但它本身并不是万灵药。
更重要的问题是，您的数据架构是什么?我们希望看到的是一种方法，病人的临床状态可以通过电子方式显示出来，不仅是初级保健医生或专科医生在做什么，而且是病人的综合视图。一旦你有了那个病人的电子表现，你就可以开始根据那个电子表现来制定规则。这才是真正的价值所在。我们不再需要花17年的时间进行临床研究，将其付诸实践，我们将能够制定规则，使之成为17天。正是患者的单一表现和临床规则对实时数据的适用性，为我们提供了实现人们希望的医疗It所能实现的基础。
EHR应该由患者或医疗保健组织控制吗？
肯尼迪:我们认为，要想成功，需要耐心驱动，耐心控制。原因是，如果你看看今天医疗保健中花费这么多钱的是什么，那就是慢性疾病管理。慢性疾病不是你去看医生就能治好的。随着时间的推移，它们是你可以管理的东西。部署那些没有以病人为中心的方法的工具，并指望仅仅通过自动化医生的办公室，就能看到医疗成本的实质性改善，这真的是不合理的。
敢：你需要一个良好的临床记录中服务提供者可以依靠。而且，你需要想成为谁的健康有机会获得这些信息，并能增强它的消费者，我认为这是一个合作伙伴关系。人们不只是留在原地在一个地方。我们是移动的。什么是更显著一块是您的健康信息可以跟着你。
法萨诺:市面上有很多款式。一些区域卫生信息组织比其他组织更成功。我个人认为，将会有值得信赖的票据交换所成为这个行业的连接器。我向人们指出的模式是金融服务业的Visa模式。当然，你的财务信息在这个行业里无缝地流动，无论是国内的还是国际的，它被认为是相当安全的。同样的道理也适用于医疗行业。
我不认为这是一件容易的事我们说一个模型是正确的模型与另一 - 区域与国家对一个广泛的交流中心。我认为该行业将不得不通过一些学习，因为很明显的健康信息是从送转你的信用卡交易的几个位和字节不同。
医疗保健的绝大多数资金都花在慢性病上，比如糖尿病。这是病人的责任。相对于医疗机构，消费者应该在多大程度上控制他们的电子记录?
我们做消费者进行了调查在一年前。难道他们想成为的人完全控制和管理自己的照顾？难道他们只是想告诉他们的照顾团队做什么和什么时候做？这项研究是清楚的。人们不希望到这里来了自己。他们希望连接到他们的初级保健医生。